チネルサインとは？手根管・肘部管・足根管・梨状筋症候群の症状と診断を整形外科医が解説
16号整形外科院長であり山田朱織枕研究所代表の山田朱織（やまだしゅおり）が解説します。
手や足のしびれ・痛みの原因として「絞扼性末梢神経障害（こうやくせいまっしょうしんけいしょうがい）」が疑われることがあります。
今回は代表的な4つの疾患（手根管症候群・肘部管症候群・足根管症候群・梨状筋症候群）について、どこがしびれるのか・どんな症状が出るのか・チネルサインを含む診断方法を、整形外科医がわかりやすく解説します。
目次
絞扼性末梢神経障害とは
末梢神経は骨・筋肉・靭帯でできたトンネルの中を走っています。このトンネルが何らかの原因で狭くなり、中の神経が締め付けられることで痛みやしびれが起こります。これを絞扼性末梢神経障害、またはトンネル症候群と呼びます。
締め付けが起こる場所によって症状の出る部位が異なり、疾患の名前も変わります。代表的な4つを以下に解説します。
手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん）
しびれる場所
手根管は手首の手のひら側にあります。ここには正中神経（せいちゅうしんけい）が通っています。
正中神経が圧迫されると、その神経が支配している親指・人差し指・中指・薬指の親指側半分にしびれが出ます。小指はしびれません。この「しびれる指が決まっている」ことが手根管症候群の大きな特徴です。
症状の特徴
症状が出やすい時間帯に特徴があり、夜中から明け方にかけて起こることが多いです。
寝ている間に手がしびれて目が覚める、朝起きたら手がビリビリしている、という訴えが非常に多くみられます。手首を屈曲させた姿勢（手首を曲げたまま寝る）で神経への圧迫が強まるため、睡眠中に症状が出やすくなります。
進行すると、親指の付け根の筋肉（母指球筋）が萎縮し、細かい作業（ボタンを留める、箸を使うなど）がしにくくなることもあります。
なりやすい人
手首の使いすぎ、妊娠・出産期の女性、透析患者、糖尿病の方などに多く見られます。閉経後の女性にも多い疾患です。
肘部管症候群（ちゅうぶかんしょうこうぐん）
しびれる場所
肘部管は肘の内側にあります。手のひらを正面に向けて腕を曲げたとき、内側のくぼんだ部分が肘部管です。ここには尺骨神経（しゃっこつしんけい）が通っています。
尺骨神経が圧迫されると、小指と薬指の小指側半分がしびれます。手根管症候群としびれる指が異なるため、どの指かを確認することが診断の重要な手がかりになります。
症状の特徴
肘を曲げた姿勢が長く続くと症状が悪化しやすいです。スマートフォンの使用、頬杖をつく習慣、横向きで肘を曲げて寝るといった姿勢が誘因になることがあります。
症状がひどくなると、小指が曲げ伸ばしできなくなったり、指を広げる力が弱まったりして日常生活に支障が出ます。さらに進行すると手の筋肉が萎縮し、指の間がくぼんで見える「鷲手変形（わしてへんけい）」が起こることもあります。
足根管症候群（そっこんかんしょうこうぐん）
しびれる場所
足根管は内くるぶしの下あたりにあります。内くるぶしの骨・踵の骨・靭帯で形成されたトンネルで、ここには脛骨神経（けいこつしんけい）が通っています。
脛骨神経が圧迫されると、足の裏全体がしびれます。足の裏のじわじわとした不快なしびれが特徴で、土踏まず〜指先にかけて広がることが多いです。
症状の特徴
立ちっぱなしや歩き続けると症状が悪化しやすく、座ったり横になったりすると楽になる場合が多いです。ひどくなると足裏の筋肉が萎縮して縮こまり、足の形が変わることもあります。
足の裏のしびれは糖尿病性末梢神経障害やモートン病など他の疾患でも起こるため、正確な診断が重要です。
梨状筋症候群（りじょうきんしょうこうぐん）
しびれる場所
梨状筋はお尻の深部にある筋肉です。この筋肉の下を坐骨神経（ざこつしんけい）という体の中で最も太い神経が走っています。梨状筋が緊張・肥大すると坐骨神経を締め付け、お尻から太もも・ふくらはぎ・足先にかけてしびれや痛みが広がります。
症状の特徴
お尻の奥が痛む、長時間座っていると足がしびれる、歩くと足に電気が走るような感覚があるといった症状が出ます。腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症とよく似た症状を示しますが、腰のレントゲンやMRIには異常が映らないことが多く、見逃されやすい疾患です。
いずれの病気も整形外科が専門です。このような症状が出たら、お近くの整形外科への受診をおすすめします。
診断方法（チネルサインとは）
触診・チネルサイン
整形外科ではまず、しびれている部位を確認する触診を行います。しびれている指と正常な側の同じ指を触り比べ、感覚の違いを調べます。
チネルサイン（Tinel's sign）とは、障害されている神経の走行部位を指やハンマーで軽く叩いたとき、その神経が支配する末梢（指先など）にビリビリとした電気が走るような感覚（放散痛）が生じることを指します。絞扼性末梢神経障害の診断において非常に有用な所見です。
疾患によってチネルサインを確認する場所が異なります。
- 手根管症候群：手首の手のひら側（手根管部）を叩く→親指〜中指にビリビリが響く
- 肘部管症候群：肘の内側（肘部管部）を叩く→小指・薬指にビリビリが響く
- 足根管症候群：内くるぶしの下（足根管部）を叩く→足の裏にビリビリが響く
画像検査
締め付けの原因が骨の変形なのか、靭帯の肥厚なのかを確認するため、レントゲン・CT・MRI検査を行います。MRIでは神経や軟部組織を直接観察できるため、診断精度が高まります。
神経伝導速度検査
神経は電気信号で情報を伝えています。障害を受けた神経では電気信号の速度が遅くなったり、途切れたりします。この速度を測定することで、どの神経がどの程度障害されているかを客観的に評価できます。
大学病院や専門外来で行う検査で、開業医では通常実施できないため、必要に応じて紹介状をお出しします。
専門の外科
手根管症候群・肘部管症候群が疑われる場合、整形外科の中でも「手の外科」を標榜するクリニックや病院を受診すると、より専門的な検査・治療が受けられます。
治療について
絞扼性末梢神経障害の治療は、症状の程度によって異なります。
保存療法としては、安静・サポーターによる固定・消炎鎮痛薬・ステロイド注射などがあります。また、首の姿勢が原因に関与している場合には、適切な枕で睡眠中の頸椎の角度を整えることが症状の改善につながることがあります。
手術療法は、しびれがひどくて夜も眠れない、筋肉が萎縮してきた、というような場合に検討します。手根管症候群であれば手根管を覆っている靭帯を切開して神経を解放する手術で、多くの場合しびれの改善が期待できます。
適切なタイミングを逃すと障害が残ることもありますので、症状が気になる方は我慢せずに早めに受診してください。
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「山田朱織(やまだしゅおり)とは？」
16号整形外科院長 医学博士
㈱山田朱織枕研究所 代表取締役社長 マクラ・エバンジェリスト
治療の一環として枕を指導する「枕外来」を開設し、
睡眠姿勢や枕の研究を行っております。
普段から診察室で患者様にお伝えしていることを
できるだけそのままお伝えしております。
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